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面頰小凹陷是淺笑梨渦?誤會大了!這些情況趕緊做手術
審核:宣傳科    點擊數:925    發布時間:2020-08-20    字號: 放大 縮小

        有的疾病較為罕見 ,甚至會被認為是福氣的象征,皮樣囊腫就是常被誤會的疾病之一。

        常言:“好看的皮囊千篇一律,有趣的靈魂萬里挑一。”這里的皮囊指的是顏值、身材等,而非我們要說的皮樣囊腫。后者不但少見,而且表現多樣,易讓人混淆,頭頸部皮樣囊腫更甚。 

        眉間瘺孔,“二郎神”再世?

        一位神秘的患者推門而進,長長的寬沿帽舌壓得很低,黑色的口罩幾乎蓋住了整個臉龐。我暗自警惕,可當“武裝”揭開,答案已然清晰。

        年輕的阿雅來自黔東北的土家村落,出生時眉間鼻背皮膚處就長有一個小孔,孔的中央還有一簇毛發。村里的族長說這是“二郎神”再世,四鄉八里都來慶賀。

        阿雅3歲那年,眉間的瘺管突然腫得像個小饅頭一樣,還繼發了腦膿腫,幸好及時救治。從此,“二郎神”給家里帶來的歡喜也就終結了。

        隨后,眉間的膿腫頻繁發作。她的記憶中,幾乎充斥著吃藥、打針、切開排膿......

        專家分析

        阿雅所患疾病其實是皮樣囊腫并皮膚瘺管,由于發病部位特殊,也常冠以“鼻背中線皮樣囊腫和皮膚瘺管”的診斷,這是一種少見的先天性畸形,新生兒發病率約為1/40000-1/20000。

        主要表現是鼻額中線上腫物或(和)針尖樣小孔,局部可反復感染,甚至侵犯到顱內。囊腫及瘺管可深達顱底骨縫,甚至鼻竇,簡單挖除只會導致反復發作、遷延不愈。 

        口底囊腫,銀蛇銜珠報恩?

        患兒來自桂北,齙牙、口齒不清,如口中含水一般。

        患兒媽媽回憶,孩子2歲多時,已發現舌頭下方長一塊小肉肉。當地風水先生說蛇年寶寶口內銜“珠”,是銀蛇報恩、家有福氣。

        直到4歲,孩子舌下的肉團越長越大,不僅說話含糊不清,還經常流口水、睡覺打呼……

        專家分析

        皮樣囊腫可發生于身體的任何部位,以卵巢和陰囊最為常見,而口腔頜面部僅占1.6%。其中又以口底和頦下區最常見。

        此例患兒的口內銜“珠”,實為口底皮樣囊腫,由于囊腫增大,逐漸影響發音、咀嚼和吞咽功能,同時壓迫舌體,引起舌根后墜,從而表現夜間打呼嚕。

        更深影響在于長時間口呼吸,幼兒上頜發育不好,引起上頜牙齒前突。 

        面頰瘺口,誤為淺笑梨渦

        來自湖南常德的2歲男童睿睿,自出生便一側面頰有個小凹陷。一開始全家人以為是招人可愛的小酒窩。

        孩子1歲時,酒窩底部的凹陷處竟然出現一個小瘺口,時不時有豆腐渣樣的分泌物滲出。父母跑遍了當地醫院,各種說法都有。

        專家分析

        此例男童的面頰部凹陷并非真正的酒窩,實際上是臨床上比較罕見的面頰部皮樣囊腫并皮膚瘺管。

        胚胎發育第七周時,上頜突與下頜突側方融合形成面頰部, 如果融合不良,可產生面橫裂、耳前瘺管及附耳等先天性畸形;如果融合時表面的上皮未能全部退化,殘留上皮組織可形成上皮性囊腫及瘺管。

        什么是皮樣囊腫

        皮樣囊腫是胚胎發育結合期,上皮殘留于周圍組織中所形成的先天性囊腫,出生時即有,40%患者在新生兒期被發現,70%患者在5歲以前被確診,發病率約占兒童總患病人群的萬分之三。

        皮樣囊腫好發部位

        “居無定所,狡兔三窟”足以說明皮樣囊腫的發病部位特點。

        居無定所指的是皮樣囊腫可發生于全身各部位,好發于胚胎發育過程中融合縫處(如顱骨骨縫)。故多見于頭頂、眉外側、額部顳側、鼻根及鼻周圍、耳后和耳下、枕部、口底和頦下等處,也可見于身體的前后中線處。

        狡兔三窟指的是頭頸部皮樣囊腫好發于眶周、鼻部和頸面部三個區域。多為單發、呈圓形、直徑大小不一、無壓痛。

        另外,皮樣囊腫隨年齡增長而緩慢增大,長期膨脹性生長可壓迫骨面成凹陷,嚴重者合并膿腫和蜂窩織炎。有時候眶周、鼻背、面頰、舌體的皮樣囊腫合并皮膚瘺管或黏膜瘺管。

        皮樣囊腫惡變的高危人群為年齡超過45歲,特別是近期生長迅速或囊腫直徑超過10cm者。

        鑒別頭頸部皮樣囊腫

        頭頸部皮樣囊腫極易與頭頸部其他囊性病灶相混淆; 
        鼻部皮樣囊腫需與神經膠質瘤或腦膜腦膨出等鑒別; 
        口底舌下皮樣囊腫應與舌下腺囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管畸形(大囊型)等鑒別; 
        頦下皮樣囊腫應和淋巴管畸形(大囊型)、甲狀舌管囊腫等鑒別; 
        顴部的皮樣囊腫需與鈣化上皮瘤、表皮樣囊腫等鑒別; 
        面頰部皮樣囊腫并瘺管需與第一鰓裂瘺管、牙源性瘺管等鑒別; 
        頸根部皮樣囊腫或皮樣瘺管需與支氣管囊腫、胸腺囊腫、胸鎖關節竇等鑒別。

        看診該掛什么科室

        皮樣囊腫,不是有個“皮”字嗎?那就是要到皮膚科就診了!但事實并非如此。

        皮樣囊腫并非真正意義上的體表腫。另外,國內許多三甲醫院的皮膚科不存在“皮膚外科”的亞專科建制,即便有皮膚外科,也僅局限于體表腫物的處理,對于可能累及重要解剖結構的頭頸部皮樣囊腫,多數鞭長莫及。

        由于頭頸部皮樣囊腫只是頭頸部先天性疾病的很小一部分,多數醫生多年未曾一見。只有專注于此領域的、熟悉頭頸部解剖、擅長頭頸頜面外科手術的專業醫師才是患者的首選。

        如何確診頭頸部皮樣囊腫

        經驗豐富的專科醫生根據病史、癥狀、體征,診斷基本八九不離十。但是,為了術前精確評估和手術精準切除,術前影像學檢查(MRI或CT)必不可少。

        頭頸部皮樣囊腫的治療

        頭頸部皮樣囊腫非得手術嗎?這應該是所有患者及家屬最關心的問題。手術切除是目前根治頭頸部皮樣囊腫的唯一方法。

        未曾感染者,考慮到麻醉影響,可2-3歲以后擇期徹底手術;已有感染者,應在炎癥靜止期,盡早擇期手術,避免感染反復。手術風險因病灶部位的不同而異。手術需切除骨膜和磨除部分骨質,以避免復發。

        頭頸部囊腫手術可以不留疤?

        不留疤?那是不可能的!但可以努力做到隱蔽切口或者美容切口。手術必須在病灶徹底根治的前提下,盡可能地兼顧切口設計的科學性、隱蔽性、生理性,術后可以達到較為滿意的美容效果。

作者:廣東省人民醫院耳鼻喉科  陳良嗣
來源:廣東衛生在線

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