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卵巢癌患者術中肺動脈栓塞 多學科齊心協力創生命奇跡
審核:宣傳科    點擊數:4002    發布時間:2020-07-17    字號: 放大 縮小

        2020年5月22日,像往常的每一個手術日一樣,到了18:00,22房手術室的指示燈“手術中”還在亮著,正在進行的是一個卵巢腫瘤的手術,因為腫瘤與周圍組織致密粘連,手術異常困難,經過約4個多小時的奮戰,手術已經接近尾聲,緊張的氣氛慢慢輕松了下來,手術室里的醫生和護士正在心情愉快地進行最后的關腹工作。 

        突然,監護儀的報警聲尖銳地響起,打破了手術室的寧靜氣氛。患者的心率突然由85次/分增加到了130次/分,正在關腹的手術醫生立即停止了操作,麻醉醫生立即予加快補液,但很快患者的血壓也開始下降,主刀醫生當即再次檢查手術創面,并仔細探查,并沒有發現出血和血腫。緊接著患者出現心率減慢,血氧飽和度下降,無創動脈壓無法測出,臺上的醫生開始胸外按壓,手術室立即按響了搶救的呼叫鈴...... 

        幾乎是在十數秒之間,手術室就被涌入的醫生和護士擠滿了。患者的無創血壓無法測出,即時有創血壓僅25/12mmHg,經皮血氧飽和度也測不出,血氣分析提示酸中毒,搶救升壓藥一瓶瓶推注,胸外按壓還在繼續,一邊維持生命體征,一邊在尋找造成這場意外的元兇。葉海燕主任團隊迅速集結了心內科、呼吸科、神經內科、危急重癥科的會診醫生,和麻醉科一起在手術臺前展開了一場全院緊急大會診。經過討論認為,急性大面積的肺動脈栓塞就是真兇!然而,該名患者起病急驟,病情危重,經過溶栓處理,仍然未見好轉,已經出現心源性休克癥狀,施行肺動脈介入手術刻不容緩,但介入取栓的難度也相當大。血管病診療中心羅建方主任主任醫師、謝年謹副主任醫師、心內科黃濤副主任醫師、心外科周成斌主任醫師當即組成了治療團隊,克服重重困難為患者實施手術。

        手術的第一個難點是對患者的生命支持。從主體樓手術室到介入手術室,路程并不長,可這時專家們都覺得,這條路走起來對這位病人來說是那么的難,誰也不能保證在轉運的過程中,患者的生命會不會戛然而止。而進行體外膜肺氧合(ECMO)可能爭取能使患者堅持到介入室。 

        焦急等待在手術室門口的家屬聽到這個消息,這個平時是家中頂梁柱的男人撲通跪在了地上,面臨死亡威脅的是他承諾要不離不棄的妻子,是他稚嫩孩子的母親,即便只有一線希望,他也只能賭這個機會。
在家屬簽字后,早已在手術室候命的體外循環周成斌主任團隊迅速投入到手術中。患者的血管異形,手術困難,最終在血管外科趙剛主任團隊的協助下,成功地為病人進行了體外氧合膜肺,患者的生命體征也逐漸穩定。22:40左右在婦科、麻醉科、體外循環醫生的護送下,在ECMO輔助狀態下送到心導管室。周成斌主任介紹,ECMO支持下運轉,是將血液引出體外,進入氧合器進行氧合并排出二氧化碳,最后回輸體內,可起到暫時的心肺替代作用,是重大心臟手術中常用的技術。

        手術的第二個難點是如何取栓。這時,時鐘已經指向了5月23日凌晨1:30,在心導管室,謝年瑾主任團隊進行了肺動脈造影,證實左下肺大面積栓塞及右下肺栓塞。取栓手術緊張進行中,經過艱難操作,導絲終于到達閉塞段血管遠端,在進行球囊擴張后仍看到大量血栓影,于是又送入抽吸導管,抽出大量血栓。到這個時候,在場醫生總算松了一口氣。最終,左下肺動脈血栓被順利取出,患者被安全地送到了心內重癥監護室。

        剛經歷過大手術的創面會否再次出現大出血,幸運的是患者術后沒有出現腹腔內出血,當天就拔除了氣管插管,第二天自主循環即完全穩定,便撤除了ECMO,28日轉回了婦科病房,繼續抗凝治療,一個月后順利出院。

        婦科葉海燕醫生介紹,本例患者術中發生嚴重肺栓塞實屬罕見,也是多學科合作ECMO加導管介入治療搶救成功的經典案例。謝年謹副主任醫師指出,急性肺栓塞病死率極高,且臨床表現乏典型特征,常被誤、漏診。目前臨床治療的主要方式包括抗凝、溶栓及介入治療等。介入取栓可碎解大塊血栓,快速縮小血栓體積,快速減輕肺動脈壓力,提高肺灌注面積,其應用日益廣泛。該患者病情危重,經多學科會診后快速明確了診斷,并制定在ECMO支持下進行肺動脈介入取栓的手術方案,使患者得了及時的救治。該病例豐富了我院危重肺栓塞病人的治療經驗及ECMO的應用范圍,也體現了多學科協作的巨大優勢。


婦科   血管病診療中心

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