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讓生命延續——心臟移植團隊連續創下最小年齡病例
審核:宣傳科    點擊數:8266    發布時間:2020-05-14    字號: 放大 縮小

         “新冠”肆虐開啟了2020年,在“新冠”疫情高壓下,3月1日,我院成功實施了華南地區年齡最小、體重最輕的心臟移植術,術后患兒(化名小波)順利轉歸使得案例得到多方報道。

         在深圳,有著這樣一個病友群,他們在微信上相互分享著小兒心臟病的醫治信息。恰巧,小波的媽媽和本文主人公小智(化名)的媽媽都在這個病友群里。小智和小波年齡相仿,只大1個月。在2019年12月13日之前,小智是一個能吃能睡愛笑的可愛寶寶,后來確診為擴張型心肌病。相同的診斷,相仿的年齡,感同身受的小波媽媽把廣東省人民醫院介紹給小智媽媽。由于病情的惡化,小智轉運期間已插管使用呼吸機輔助呼吸,心臟已經不能繼續為全身有效供血,經歷了多次搶救最終使用了ECMO 輔助。醫生告訴小智的父母,小智最多只能堅持十來天。小智是幸運的,4月6號等來了屬于他的“新心”,但是這顆“新心”給移植團隊帶來了很大的難題。

         之所以說幸運,是因為小兒心臟移植的供體來源比成人少得多,但是小智等到了。心臟移植受到血型、年齡、體重等限制,一般心臟移植供-受體體重比應小于2,而這次的供體來源于一個13歲的小孩,體重遠超小智。一個13歲小孩的心臟如何順利放入一歲小孩的胸腔,這是個考驗。危急的病情加上來之不易的心臟,移植團隊決定迎難而上,放手一搏。

         經歷了幾個小時的手術,小智來到了心外科重癥監護二科,但是心臟過大,只能延遲關胸,繼續使用ECMO輔助治療。手術順利進行只是移植的第一步,后續的監護、治療、護理才是重頭。延遲關胸意味著胸腔處于一個相對開放的狀態,在ICU多一條管道就多一分感染的機會,小智的ECMO管道是從心臟位置直接接出,術后隨著免疫抑制劑的使用,患者的免疫力比常人低得多,所以第一座大山就是避免感染。合理使用抗生素,嚴格執行無菌操作,小智術后沒有并發感染,第一座大山翻過去了。

         接著就是第二座大山:順利關胸,撤離ECMO。經過一次嘗試關胸失敗后,移植團隊甚至想到了取出2根肋骨為心臟騰位置的無奈之措。最終在整個移植團隊共同商討后繼續嚴格控制出入量,使用利尿劑,功夫不負有心人,于4月17日和19日順利撤離ECMO和關胸。艱難翻越第二座大山后緊接著就是第三座:喂養關。腹脹在小兒心臟外科術后較常見,通過禁食、緩慢喂養等方法大多可以順利解除,但是由于術前心衰導致胃腸淤血、術前術后長時間ECMO輔助,以及鎮靜肌松劑使用時間較長和長期制動使得胃腸蠕動慢等原因,小智的腹脹非常頑固。通過堅持不懈的藥物、護理、康復三管齊下的方法:使用護胃及胃動力藥;向上胃管排氣,向下肛管排氣,少量多次喂養;腹部按摩,穴位電療等,小智鼓得像球一樣的肚子終于癟下去了,護士姑娘開玩笑說到:“這世上最美妙的聲音就是聽到小智肚子咕咕叫和放屁聲音!”


患兒轉到病房護士接班

         一顆心從一個胸腔到另一個胸腔,是生命的延續,對每一個患者的守護我們都是認真的,無論前方多艱難,多險阻,我們一心一意為每個患者提供最優質的服務。對于小智來說后面還有很多難關,我們愿同他一起,創造生命的奇跡。

心外科重癥監護二科    黃梓賢 陜永琦

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